摘自：2014年7月7日《解放日报》 作者：顾泳

6月26日，由上海市卫生和计划生育委员会、解放日报社和上海广播电视台共同主办的2014上海卫生科技活动周开幕式暨第17届解放健康讲坛——“传统牵手科技，中西医出击消化系统”，在上海交通大学医学院附属瑞金医院举行。本次讲坛的指导单位为上海市科学技术委员会、上海市科学技术协会；承办单位为上海市健康教育所、上海交通大学医学院附属瑞金医院、上视新闻综合频道；支持单位为中国联通上海分公司。

    当天出炉的“消化系统专题调查”发现：上海市民中，61.5%能长期坚持一日三餐少油少盐、适合食量的健康饮食；68%平日会出现消化系统不适症状；但仅有30.6%会在体检时关注胰腺等方面的健康；89.6%的市民认为，消化系统疾病确实是“吃出来”的。胃肠道消化系统，如何维持健康？本期健康讲坛邀请了上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长沈柏用教授、上海市中医医院党委副书记朱凌云教授，共同为市民讲解“吃出来的病”。

    胰腺癌：

    技术尚未“普照”的“癌中之王”

    帕瓦罗蒂、乔布斯、沈殿霞……这些名人因为一个共同的疾病离世——“胰腺癌”。胰腺癌又被称为“癌中之王”，原因何在？数据显示：胰腺癌一年的存活率仅为20%，五年的存活率仅为6%。医学技术快速发展，许多肿瘤治疗效果正明显改善，技术的“阳光”却未能照耀到胰腺癌诊治领域。那么，胰腺癌到底是如何发展的？市民又该如何及早发现胰腺癌的苗头，做到早诊断、早治疗？瑞金医院副院长沈柏用教授对此进行详尽讲解。

    胰腺癌发病极为迅猛

    胰腺到底是用来干嘛的呢？许多市民对此并不了解。专家开门见山介绍，胰腺是消化器官的一部分。胰腺的功能有两方面：外分泌、内分泌。所谓外分泌，就是人体吃进去的蛋白质等，通过胰腺来消化；所谓内分泌，就是分泌胰岛素调节机体。由此看来，胰腺的功能如此强大，一旦亮起“红灯”，事关重大。

    目前，全球每年大约新增20万胰腺癌患者。从我国发病来看，1973年至2005年间，胰腺癌的发病率呈明显上升趋势。上海地区发病率居各种恶性肿瘤第八位，致死率在男性中处于第四位，女性中处于第六位。

    相比如此迅猛的发病，人类对胰腺癌的治疗效果却不尽乐观。专家列出数据：从上世纪70年代至今，所有恶性肿瘤五年存活率“节节上升”；1970年代为49%，1980年代为56%，目前为67%；反观胰腺癌，五年生存率1970年代为2%，1980年代为4%，目前为6%。与其他恶性肿瘤的治疗改进相比，胰腺癌诊治相当滞后。这便是胰腺癌被称为“癌中之王”的主要原因。

    疼痛是最主要表现症状

    胰腺癌为何如此难对付？它的“地理位置”可以说明问题。胰腺的“左邻右舍”十分丰富，左边是脾脏、右下方是肝脏、前边是胃；胰腺还处于后腹膜之后，周围动脉、静脉密密麻麻，这一特殊位置，导致患者发病症状并不典型，一旦发病容易转移。

    哪些症状可能提示患有胰腺癌？疼痛是最主要的症状。但是患者疼痛的位置并不典型，以中腹部疼痛为主，有时表现为左边，有时表现为右边。此外，黄疸、消瘦、糖尿病，也可能提示患上胰腺癌。有的患者纳闷：才刚体检完毕，怎么会现在查出来是胰腺癌？其实，B超对胰腺癌的诊断效果几乎没用，想要尽早筛查胰腺癌，“血清肿瘤指标CA199+增强CT”才能真正见效。

    那么，哪些诱发因素可能导致胰腺癌呢？专家列出6类因素：1、吸烟、酗酒。烟和酒对胰腺有非常大的刺激；2、长期高脂肪、高蛋白饮食；3、过量饮用咖啡、糖尿病；4、家居环境装修污染；5、长期精神抑郁；6、慢性胰腺炎。

    防治胰腺癌有“四句要诀”

    防治胰腺癌，专家提醒，应记住四句要诀：“预防为主，倡导绿色生活。早期发现，定期健康体检。及时手术，早期根除肿瘤。综合治疗，改善生活质量。 ”临床看来，虽然患者接受手术后，不一定就可存活，但手术确实是 “唯一”根治胰腺癌的方法。放疗、化疗、生物治疗、中医调理等，对治疗胰腺癌也有一定帮助。

    怎么做手术？开膛剖腹的传统手术自然是一种方法。不过，科技发展已经远远超出开腹手术的范畴，用腹腔镜、甚至机器人开刀，同样能完成复杂的手术。机器人手术最大的特点是，在微创情况下它的“手臂”仍然非常灵活，好似医生手腕一样，将所有癌变及相关部分进行完整切除。迄今为止，瑞金医院已积累了307台微创手术治疗胰腺癌的病例，这其中有利用腹腔镜的，也有利用机器人手术的。

    至于综合治疗，专家强调：规范化是必须严格尊重的原则。每台胰腺癌手术将淋巴结清扫到什么程度？除了手术外，肿瘤科、放疗科、营养科、中医科等等，共同提供个性化诊疗方案之时，又该如何统一规范？这些都是提高胰腺癌疗效的要点所在。数据显示，近些年来瑞金医院共收治近两千例胰腺癌患者，患者术后一年生存率为9.8%，五年生存率为5.6%。

    名医档案

    沈柏用 主任医师，博士生导师。上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长，上海消化外科研究所副所长，上海交通大学医学院胰腺疾病研究所常务副所长。中国免疫学会移植免疫分会委员，中华医学会外科学分会外科手术学组委员，中国医师协会外科医师分会机器人外科医师委员会常委，上海市医学会普外科专科分会副主任委员，上海市医师协会普外科医师分会副会长。 IASGO，CRSA，ISS/SIC等委员，《World JournalofSurgery》等杂志编委。

    饮食不当，胃食管会反流

    1994年至2013年这20年间，我国居民有一种病发病增长了数百倍，这便是“胃食管反流病”。所谓胃食管反流病，顾名思义，就是胃里的内容反流到了食管，很多患者会感觉泛酸、胸部疼痛，出现刺激咽喉的不适感，有的甚至到了呼吸道就容易呛咳……如果有上述症状，很可能患上了“胃食管反流病”。上海中医医院党委副书记、中医内科主任朱凌云教授，从科学合理饮食角度，为市民讲解胃食管反流病该怎么治、怎么防？

    饮食习惯是“罪魁祸首”

    20年前，“胃食管反流病”这个不好记的名词，知晓者甚少。可随着生活方式的不断变化，而今“胃食管反流病”发病日渐普遍。胃食管反流病可分为三类；反流性食管炎（简称“RE”），非糜烂性反流病 （简称“NERD”），巴雷特食管（简称“BE”）如果论及原因，不良生活习惯首当其冲，在各种生活习惯中，饮食习惯则是“罪魁祸首”。酒、甜、油、荤、辛辣，这五条可以说是诱发“胃食管反流病”的五大“罪状”——

    1、酒。过度饮酒。许多患者晚上饮酒后，到了半夜就会出现胸口疼痛等症状。

    2、甜。甜饮料、甜食、过甜的水果，都可能诱发疾病。一个极端病例说明了这点：家里葡萄吃不掉，将所有葡萄榨成一杯葡萄汁喝下，结果当晚患者就倍觉不适，前往就医，经诊断，恰是“胃食管反流病”。

    3、油。许多市民知道，吃肥肉不健康，但富含油脂的食物不仅仅是肥肉，羊角面包、坚果等油脂含量都很高，吃得过度同样会患病。

    4、 荤。荤菜摄入量远远超过素菜，只吃荤菜不吃素菜，导致饮食结构不协调，是引起 “胃食管反流病”的重要因素。

    5、辛辣、刺激性食物，包括辣椒、咖啡等。

    药物可控制不能治愈

   “胃食管反流病”的发病有很多鲜明特点：如果患者躺下，更容易反流，因此晚上发病机会比白天多；经常弯腰也易反流。许多患者纳闷，得了“胃食管反流病”能治愈吗？专家说，其实这个问题没有现实意义，只要纠正好不良生活习惯，症状自然将得到控制。

    除却饮食习惯，放松心情、缓解焦虑相当重要。临床发现，消化道疾病中，很多患者情绪烦躁，不佳情绪加重疾病，继而又徒增焦虑，结果造成恶性循环。怎样破解这种恶性循环？放松心情很关键，建议患者可多参加些社区活动，加强体育锻炼，不时旅游、散步等。

    至于药物治疗，如反流到食管里主要是胃酸，现今科学家们已经发现一类抑制胃酸的PPI药物，PPI类药物包括：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等。这些药物可明显减少胃酸浓度，继而缓解反流症状；但是，一旦停药后，胃酸浓度再次恢复原来程度，疾病又复发。因此，专家明确：药物治疗可以给身体一个修养的机会，却无法彻底治愈“胃食管反流病”。需要补充的是，如果反流的不是胃酸而是胆汁的话，服用PPI类药物也就没有疗效。

    中医食疗讲求适量平衡

    针对非糜烂性反流病，中医治疗的效果相对较好。不过相比西医，中医要熬药、煎药，过程相当繁杂，由朱凌云教授领衔的课题组，正在试图提炼治疗非糜烂性反流病的中医成分，并将其制作成简便的胶囊制剂，方便患者服用。

    专家最后讲解了中医食疗法则：共性与个性相结合。例如，炎炎夏日即将来临，许多市民知晓，绿豆薏仁百合汤可以清热解毒。然而，任何事物都一分为二，食物同样如此。绿豆属凉性食物，过度食用便会引发胃酸胃痛，要是本来就有“胃食管反流病”病史者，过量服用绿豆更雪上加霜。至于薏仁，夏季湿气较重，薏仁确实可以化湿，但大多表现为口干咽燥的体质阴虚者，如过量食用薏仁，症状反倒更加明显，对身体反而没有好处。一般来说，消化系统不够强大的市民，可以适当服用一些莲子、山药，起到健脾滋养的效果。

    名医档案

    朱凌云 主任医师，师从国医大师、全国名老中医张镜人教授。国家中医药管理局曾授予 “全国优秀中医临床人才”称号，长期从事中医临床工作，擅长运用中医中药治疗消化系统疾病及内科杂症。